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早癌筛查:九成胃癌患者可免死

A-A+2013年12月6日13:57中国科学报评论


黄晓俊为目标人群做胃镜检查黄晓俊为目标人群做胃镜检查

  “日本胃癌早期发现率为70%,韩国55%,中国还不足15%。”兰州大学第二医院消化科主任黄晓俊表示,消化道癌症早期发现,治愈率可达95%以上,而晚期患者治疗后5年生存率不足40%。

  我国胃癌患病和死亡率均超过世界平均水平两倍,每年约有17万人死于胃癌,甘肃省每年诊断出胃癌、食道癌患者1.2万人,如果早期发现率可达到80%,将挽救9600条生命,9600个家庭。

  早癌治愈率可达90%以上

  “黄主任您好!”一位中年人满脸笑容,三步并作两步走到黄晓俊面前,握住他的手久久不放。这位中年人叫李化新,是甘肃省民勤县苏武乡村民。

  黄晓俊愣了一下,“我做的手术太多,一下想不起来了”。李化新拿出厚厚一叠病例,黄晓俊翻了几页说:“这个我认识,你9月份做的手术。现在怎么样,好着呢吗?饮食恢复了没?”“我记得你,能喝两斤酒,麻药麻不倒你。”“老支书,您也来啦,气色不错啊。”……一会儿工夫,苏武乡医院的院子里热闹了起来,十多位老乡你一言我一语和黄主任聊了起来,看他们红润的面色,开心的笑脸,你绝对想不到他们是癌症患者,并且两个月前刚刚做完手术。11月28日,黄晓俊带队来到苏武乡,回访9月份做手术的村民们。

  在甘肃省武威市民勤县苏武乡,共有1018人参加消化道早癌筛查,确诊11人患癌症,其中9人是早期癌症。被确诊的村民由兰大二院统一组织到兰州大学第二医院,由黄晓俊亲自手术。“一天四台,连续11台手术,累得我犯了颈椎病。”黄晓俊笑着说,现在看到大家健健康康地来了,再累也值得,“因为我挽救的不仅仅是一条生命,更是一个家庭。”

  黄晓俊解释说,早期胃癌好似小树发芽,可以连根拔除。但到了中晚期,长成了大树就很难连根挖除。这种胃镜下的微创手术,就好像手背上破了一块儿皮,医生将这块儿坏掉的皮剥离。手术没有外在的创口,只需要住院一周左右。手术后也不需要化疗、放疗。这是目前最先进最成熟的治疗早期消化道癌症的手段。

  除了痛苦少,这种手术方式的费用也非常低。苏武乡卫生院院长李湖清拿出了一份详细的数据表:李化新,邓槽村四组,胃原位癌,总费用:23972.76元,;王某某,王多林,王和村四组,食管肿瘤,总费用:21196.43元……“除去新农合以及大病统筹的报销,平均每人只需要支付四五千元。”李湖清说,癌症可以治愈,并且只花这么少的钱,这是他当四十多年乡镇医生想也没想过的。

  早癌初期无症状易被忽视

  其实,早在2007年,黄晓俊就曾在武威地区开展过胃癌筛查的公益活动,当他看到当地因病返贫、因病致贫的老百姓,作为一位消化科医生,他的内心久久不能平静。

  此次由兰大一院、二院、武威市科技局、卫生局等单位联合开展的科技部惠民项目圆了黄晓俊的一个梦想——防治肿瘤,平安万家。

  项目选取武威市凉州区、民勤县7个胃癌高发乡镇作为示范基地,对该区域内25万人口进行胃癌防治知识的宣传和普及。针对35至69岁胃癌高危人群做2万例消化道早癌筛查。筛查分为呼气检测幽门螺旋杆菌、抽血检测胃蛋白酶元、胃镜病理活检三步。

  然而,就是这项救人于水火的工作,却在初期遇到了重重困难。朱宏文是兰大二院遗传学研究室主任,也是项目组的骨干成员。在初期入户动员工作中,他吃了不少闭门羹。“村民们有很多顾虑,怕我们只是来走过场的,或者是卖药的,有的觉得做胃镜难受。”朱宏文说,甚至在武威市凉州区黄羊镇有一位36岁患者,已经确诊为早癌,却不相信,还很生气地说:“我能吃能喝的,为什么说我有病?还说我是癌症?”

  黄晓俊对记者说,很多胃癌、食道癌早期的患者都没有不适的症状。指着李化新的胃镜照片,黄晓俊说:“筛查时,他也没有不适症状,如果8月份没查出早癌,这个肿瘤半年后恐怕就要开腹手术了。”而由于发现得早,李化新只做了微创手术。

  五级防控提高早癌诊断率

  围坐在苏武乡卫生院的会议室里,黄晓俊对手术成功的患者们又开始了动员工作,“我希望你们能够现身说法,动员周围的亲戚朋友,凡是45岁以上的,爱吃咸、喝酒、抽烟、爱吃烫饭以及上一辈有得消化道癌的,都来做一次胃镜”。这个年龄段的人大多是家里的顶梁柱,比如吴光荣,他们一家6口,上有八十多岁的老人,下有十几岁的孩子。此前他身体一直很壮实,能喝两斤酒。这次一查竟然是早期胃癌。

  黄晓俊表示,消化道早癌的病变一般不超过粘膜下层,绝大多数患者没有任何症状,以往由于做胃镜很痛苦、部分医生业务不精无法识别,存在漏诊现象,甚至一些县级医院没有胃镜。此外,我国现行的医保体系未将预防及发现早癌纳入其中。这些都是我国早癌发现率极低的原因。要提高早癌诊断率,就需要对无症状人群进行筛查,对高危人群进行追踪,对有症状者进行胃镜检查及病理活检。

  据了解,此次项目要在甘肃建立癌症五级防控体系:百姓有健康意识、乡镇卫生院对村民进行健康宣教、县医院可以发现早癌、市医院发现早癌并治愈患者。并将此种防控体系推广至全国范围。

  未来,黄晓俊将尝试筹建“消化道早癌患者救助基金”。在新农合与大病医保之外再给患者一些补贴,以此鼓励大家早期发现癌症。

  就在记者结束黄羊镇的采访时,传来了一个好消息,黄羊镇此前拒绝手术治疗的36岁患者主动找到了医院,准备接受手术。截至目前,兰大二院共对2000多目标人群进行了筛查,黄晓俊亲自对第一批筛查出的11位早癌患者实施了内镜下微创手术——黏膜剥离术(ESD)。

  “当医生的,看到病人健康、快乐,特有成就感。”黄晓俊说。

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