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山西11市年内试点医保付费总额控制

A-A+2014年8月22日11:26山西青年报评论

  近年来一些医院“小病大治”等违规行为,致使各地医疗费用增长速度过快。21日,记者从省人社厅获悉,下半年我省11市都将开展医保付费方式改革试点,全面推进医保付费总额控制。同时探索按单病种付费等多种方式,保障医保基金收支平衡。“所谓总额控制其实就是医保基金对医疗费用控制的制约机制,保证医保基金支出合理、安全、高效。”省人社厅相关负责人表示,目前晋城、临汾、太原、长治等市已开始试点。

  此次我省改革医保付费方式,实行付费总额控制是一项全新的制度。即医保经办机构通过对年度医保基金历史数据进行分析测算,对平均住院床日、平均住院床日费用等具体指标进行确定,将总额控制目标细化分解落实到定点医疗机构,并在与定点医院签订医保服务协议中明确要求。

  “医院参与医保控费变被动为主动,从源头上遏制医保费用不合理支出过快增长。”省人社厅负责人说,我省还将建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制,控制医疗费用不合理增长。

  事实上,今年5月份我省已出台医保付费总额控制的实施意见。日前省医保中心已与解放军第264医院等多家医院法人代表签署了总控服务协议。首批12家定点医院将陆续完成签署协议。签订协议后,该定点医院将从自身出发,针对“付费方式改革意见”强化本院医疗费用监管机制,在确保病人能合理医治前提下,严禁本院病人“小病大治”、“串换药品”等违规现象发生。

  与此同时,我省还将同步建立配套的监管措施,加强对医疗服务的监控,重点防范推诿病人、降低医疗服务质量,防止医疗费用向个人转嫁。(记者 赵伟)

  微评:

  有患者担心推行总额控制,是否会发生医院推诿病人的现象。其实,总额控制并不会影响患者享受医保福利,而是意在将有限的医保资金真正花在“刀刃”上。不能否认,目前医保治疗中存在“小病大治”和“无病检查”的现象。这不仅极大的浪费了医保资金,同时加重了医院接诊负担,总额控制正可缓解这种现象,保证医保资金能够真正物尽其用。 卢亚

 

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