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山西省新农合住院将按病种实行分级诊疗

A-A+2014年8月25日11:31山西新闻网-山西晚报评论

  山西晚报8月22日讯(记者 薛琳 通讯员 郝东亮 刘翔)22日,记者从新农合分级诊疗培训班暨试点启动会上获悉,今后,我省新农合住院将按病种实行分级诊疗,首批确定18个试点县(市、区),选择诊断明确、合并症、并发症较少的40种常见病、多发病先行开展试点。

  新农合的统计数据显示,去年县域内就诊率只有67%,县域外新农合基金使用率占到总基金一半以上。目前在大医院就诊的患者中,至少有一半以上的病症可以在基层医疗机构解决,但患者往往随着优质医疗资源的分布而涌向大城市、大医院,使得原本承载着分流患者基本就医需求的基层医疗机构,不能很好的发挥其功能,而大城市、大医院却长期“挂号难”“看病难”。为有效缓解这一现状,建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式,我省决定对新农合住院按病种实施分级诊疗。

  分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费,县域外实行限额补偿。各试点地区可以根据不同医疗机构各病种近三年的平均医药费用水平,综合考虑医疗服务、医用材料、机构及人员成本的波动等因素,与定点医疗机构协商确定县域内各级医疗机构限额(或定额)付费标准,限额(或定额)标准原则上不得超过省里确定的最高限额标准。有条件的试点县,要探索孕产妇正常分娩费用由农村孕产妇住院分娩补助项目和新农合补偿全部承担。此外,纳入分级诊疗的病种在县域内就诊,力争达到实际补偿比不低于70%。

  按照要求,试点县(市、区)要结合当地实际,建立分级诊疗转诊制度,根据专科优势指定二级医院负责分级诊疗转诊工作。当地有救治能力,患者自行要求外转治疗或越级就诊的,报销比例按经治医院相应标准下浮20%,且报销基数为本地本级医院最高限额。

  ○链接

  18个试点县(市、区)名单

  太原:清徐县、阳曲县、娄烦县、古交市

  大同:大同县、新荣区

  阳泉:平定县

  长治:黎城县、沁县、平顺县

  晋城:泽州县

  朔州:平鲁区

  晋中:祁县、寿阳县

  忻州:繁峙县

  临汾:乡宁县

  运城:河津市

  吕梁:临县

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