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太原城乡居民大病险拟分段补偿 不设年度报销限额

A-A+2014年8月14日09:09山西青年报评论

  昨日,记者从太原市人社局医保处获悉,今年省城将出台相关文件对城镇居民大病保险政策进行完善,目前《意见(起草)》已上报太原市政府审批。“此次大病保险修改最大的变化是,大病保险支付方式和报销比例的改变,实行分段递增补偿,个人负担越重,补偿金额越多,不设封顶线。”市人社局医保处负责人说。

  大病保险不设年度报销限额

  大病保险,是一种再次补偿制度。城镇居民基本医疗保险参保人员,患大病发生高额医疗费用享受基本医保报销后,对其个人负担的合规医疗费用给予二次报销。

  不过,目前省城城乡居民大病医保设有一个报销封顶线,最高报销40万元。而事实上,很多得了大病而导致的灾难性支出要远远超出这条封顶线。

  此次出台的居民大病保险新政,不仅能为他们解决这些问题,而且报销还没有封顶线的限制,也就是说在二次报销的时候无论费用多高都会纳入报销范围。

  虽然居民大病保险上不封顶,但这并不意味着参保人员可以随意花费,医保全都无条件给予报销。大病保险仍然遵循保基本的原则,报销项目要在基本医疗保险的目录之内,超出医保目录的部分仍旧不能报销。比如一些参保人员使用的进口药、贵重药等还是需要个人自付。大病医疗补充保险和基本医疗保险的待遇享受是同步的,前者随后者中断或恢复。

  目前纳入太原市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的大病保险病种有30种,包括血友病、慢性白血病、肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期术后化疗等。

  个人负担越重 补偿金额越高

  此次调整的另一特点在于报销比例不再一刀切,而是分段补偿。按照现行规定,参保居民因疾病入院治疗,超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额7万元以上的部分,即自动进入大病补充医疗保险报销范围。大病补充医疗保险的报销比例为75%。

  新政实施后,通过政府主导、商业化运作的方式,对参保居民1年内发生的合规医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担额将按一定比例进行二次支付,补偿比例将分段递增,补偿额度累进计算,不设封顶线。

  市人社局医保处负责人举例说,大病保险报销起付标准暂定为1万元,支出1万到5万元按65%报销,5万到10万元按75%报销,分段递加。不过目前比例还未正式确定。为方便参保人员享受大病保险待遇,大病保险与基本医疗保险也实行“一站式”同步结算,即医即报。

  记者 赵伟 实习生 梁丽琼

(原标题:省城城乡居民大病险拟分段补偿)

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