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山西将开展医保付费方式改革试点 推进付费总额控制

A-A+2014年8月22日10:27三晋都市报评论

  三晋都市报讯(见习记者 王倩)有限的医保基金,如何服务无限的医疗需求呢?尤其近几年不断出现“小病大治”等违规行为,已成为各地医保基金管理的棘手问题。8月21日,好消息从省人社厅传来,今年下半年我省11个市都将开展医保付费方式改革试点,全面推进医保付费总额控制。另外,还将探索按单病种付费等多种方式,保障医保基金收支平衡。

  山西省人社厅相关负责人表示,所谓总额控制就是医保基金对医疗费用控制的制约机制,保证医保基金支出合理、安全、高效。目前晋城、临汾、太原、长治等市已开始试点。据悉,今年5月,我省已出台医保付费总额控制的实施意见,而且省医保中心也已与解放军第264医院等多家医院签署了总控服务协议。按计划首批完成协议签署的定点医院为12家。待签订协议后,该定点医院将从自身出发,针对“付费方式改革意见”强化本院医疗费用监管机制,在确保病人能合理医治前提下,严禁本院病人“小病大治”“串换药品”等违规现象发生。

  此次山西省改革医保付费方式,实行付费总额控制是一项全新的制度,即医保经办机构通过对年度医保基金历史数据进行分析测算,对平均住院床日、平均住院床日费用等具体指标进行确定,将总额控制目标细化分解落实到定点医疗机构,并在与定点医院签订医保服务协议中明确要求。让医院参与医保控费变被动为主动,从源头上遏制医保费用不合理支出过快增长。此外,我省还将建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制,控制医疗费用不合理增长。

  与此同时,山西省还将同步建立配套的监管措施,加强对医疗服务的监控,重点防范推诿病人、降低医疗服务质量,防止医疗费用向个人转嫁。此外,我省还将在山西省眼科医院等试点探索单病种付费改革,实现医保对医疗服务供需双方的引导,有效遏制了医疗费用的过快增长,确保了医保统筹基金合理支出。

    原标题:全省设试点搞医保付费总额控制


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