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女子血管壁被寄生虫吃掉 医生将肝取出进行缝补

A-A+2014年3月14日09:39成都商报评论

  肝烂了一大半 取出体外来缝补

  华西医院完成全省首例离体肝切除联合自体肝移植患者或今日出院

  名词解释 肝包虫病

  肝包虫病是牧区常见的寄生虫病,也称肝棘球蚴病。人感染包虫病的主要原因是接触狗,或处理狗、狼、狐皮而误食虫卵引起,虫卵在人的胃、十二指肠内孵化,放出六钩蚴,此幼虫循门静脉至肝,发生肝包虫病。

  一位晚期肝包虫病患者,肝脏被大面积侵蚀已不成形,16位医生连续手术18个小时,将整个肝脏从腹腔内切除出来,在体外劈离,并把劈离出来的少部分正常肝脏进行修补,最后把“整形”后的新肝脏再移植回患者体内……昨日,成都商报记者了解到,四川大学华西医院成功实施全省首例离体肝切除联合自体肝移植手术。今日,患者就将康复出院。这一技术,为供体器官短缺的难题提供了一个缓解途径,而且还能延伸应用于治疗各种无法常规切除的肝脏疾病。

  寄生虫吃掉血管壁

  患者脸黄大便陶土色

  一位44岁妇女患肝包虫病多年,曾多次到国内大型医院就诊,均认为无法手术治疗。去年12月,患者病情明显加重恶化,出现合并梗阻性黄疸及凝血功能障碍等肝功能衰竭的表现,遂来到华西医院入院治疗。“脸色特别黄,大便是陶土色的!”肝脏外科住院医师郝景程回忆患者刚入院时的情况。肝脏外科及肝移植中心副主任王文涛教授说,肝包虫病有“虫癌”之称,其威力在肝癌之上,肝癌不会破坏血管,而寄生虫会吃掉血管壁。“病变已完全侵蚀肝后腔静脉、肝门胆管、血管结构,肝脏受侵蚀严重,8个肝段中仅有2个肝段存在略正常结构,已失去手术切除指征。”王文涛指出,经过近2个月的前期治疗,患者情况得到一定改善。

  意义

  手术费用节约20万

  还能缓解供体短缺

  王文涛说,肝移植术是目前对于肝脏终末期疾病唯一有效的治疗方案,全球器官移植都面临着供体器官短缺、术后需要长期使用抗免疫排斥药物等问题,治疗费用昂贵,而且长期服用免疫抑制剂后会出现药物副作用和原有疾病复发等情况。

  离体肝切除联合自体肝移植具有无需其他供体、术后不需要服用抗免疫排斥药物、费用低,且术后就能治愈的优点,但手术难度大、风险高。王文涛称,住院手术费用就能节约20万元左右,还能免除终身服用抗免疫排斥等药物的费用。

  这一手术方式,是在目前国际活体肝脏移植技术和理念基础上的进一步创新,是肝脏外科领域最高难度的新探索。这一技术也可以延伸应用于治疗各种无法常规切除的肝脏疾病。

  切除,修补,重组

  肝脏离体缝缝补补7小时

  剥离肝脏端出体外

  8:00~14:00

  剥离肝脏端出体外

  在多科室反复讨论之后,由肝脏外科、血管外科、麻醉科等科室组成的16人专家团队走进了手术室,他们将为患者实施离体肝切除联合自体肝移植手术。

  2月24日上午8时,在麻醉科罗朝志教授的密切监护下,手术正式开始。

  打开腹腔之后,主刀的王文涛教授发现,患者的肝脏已被包虫大面积侵蚀。病变肝脏与膈肌、肾上腺、肾脏、血管、肠管粘连侵润。“手术几乎无法下手!”王文涛指出,使用器械剥离肝脏时,稍有不慎就有可能损伤周围脏器。6个小时后,被完全剥离的肝脏,被端出了体外。病变的肝脏质地很硬,外观就像是橡胶。

  14:00~17:30 体外劈离病肝“整形”新肝脏

  14:00~20:30 取自身血管拼接“新血管”

  从体内端出来的肝脏,浸泡在0-4度的器官保存液中,一边灌洗一边保存,同时劈离病肝,将能保留的2个肝段入肝和出肝的重要管道结构进行修补、成型。

  与此同时,在第一步剥离肝脏时,下腔静脉和门静脉血管被切断。在血管外科赵纪春教授带领下,医生用人造血管临时性重建了下腔静脉,确保血液循环畅通。“如果不搭建人造血管,下半身器官组织的血液就回不到心脏,时间一长器官就会受损,甚至造成多器官衰竭!”医生说,这也会使体内产生大量毒素,造成内环境紊乱,危及生命。

  不过,搭建人造血管只是解决一时之需。王文涛解释,肝脏断面有胆管,一旦胆汁漏了出来,就会污染人造血管,人造血管就必须移除,否则会引起术后并发症,同时人造血管今后还有栓塞风险。

  为此,血管外科专家取下患者腿上双侧大隐静脉的部分血管、腹腔内肠系膜下静脉的部分血管、被切除的病肝内少许结构正常的血管,拼接成一个直径约2厘米、长度约6厘米的自体下腔静脉血管。

  为什么要从患者身上多个不同部位取血管呢?医生解释,“新血管”耗材量大,每处只能提供一部分“材料”,“这些地方的血管对人体来说不是必需的,不会对人体造成损伤!”

  20:30~次日凌晨0时植入“整形”后的肝脏

  王文涛将肝脏取出整合新肝脏的过程中,也对新肝脏进行了整形,将血管“缝缝补补”,以便再植回患者体内后能更好地工作。

  待自体下腔静脉血管建好之后,再把修补、成型的2个肝段植入患者体内。王文涛表示,留用的肝段只有整个肝脏的25%,本来是不够用的,但患者原来其他肝段被侵蚀,因此剩余的2个肝段有部分代偿增大,可满足其生理需要。

  次日凌晨0时~2时查漏补缺,并缝合腹腔

  对整个手术查漏补缺,并缝合腹腔。“术后恢复非常好!”王文涛说,术后不到一周,患者就已能下床走路。今日,她就将康复出院。

  王文涛表示,留用的肝段只有完整肝脏重量的25%左右,但这已能满足患者肝功能需要。因为人体肝脏的安全重量是依据自身体重乘以0.008系数。以一个50千克的人为例,其肝脏的安全重量是不小于0.4千克。该患者体重50多千克,其留用肝脏的重量达0.5千克左右,超过了安全重量。在这次手术中,患者有超过7个小时的无肝状态。王文涛表示,无肝的时间越短,对病人越有利。而据他了解,有个案的极限无肝时间在20小时左右。

  据悉,经文献检索,晚期肝包虫病的离体切除联合自体肝移植,国内外仅有2家医疗机构报道了8例此类手术,国内综合排名前20的大型医院均未开展过此类手术。(成都商报记者 锁千程)

 

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